Gestationelle Trophoblastneoplasie (Chorionkarzinom)

Definition

• Die gestationelle Trophoblastneoplasie (GTN) umfasst die malignen, nicht molaren Formen der Trophoblasterkrankungen: invasive Mole, Chorionkarzinom, epitheloider Trophoblasttumor (ETT) und Plazentabett-Tumor (PSTT).
• Das Chorionkarzinom ist eine seltene, aggressive Neoplasie; die gestationelle Form entsteht nach Blasenmole, normaler Schwangerschaft oder Abort.

Einteilung

Persistierende Trophoblasterkrankung

• Kriterien für eine persistierende Trophoblasterkrankung sind unter anderem ein beta-hCG-Plateau über drei Wochen oder ein Anstieg über zwei Wochen.

• Die Einteilung erfolgt nach den anatomischen FIGO-Stadien I–IV, ergänzt um den modifizierten WHO-Prognosescore; ein Score von 0–6 gilt als niedriges, ab 7 als hohes Risiko.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Gesamtinzidenz der GTN liegt bei etwa 1 auf 40 000 Schwangerschaften.
• Nach kompletter Blasenmole entwickeln etwa 15 % eine invasive Mole und 5 % eine Metastasierung; ein Chorionkarzinom folgt 2–3 % der Blasenmolen, häufiger der kompletten als der partiellen.
• Chorionkarzinome folgen meist einer Blasenmole, einer Fehlgeburt oder einer Extrauteringravidität; etwa einem Viertel geht eine ausgetragene Schwangerschaft voraus.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Leitsymptome der Trophoblasterkrankungen sind vaginale Blutung und ein rasch wachsender Uterus; anhaltende Blutungen nach einer Geburt lassen an ein Chorionkarzinom denken.
• Das Chorionkarzinom äußert sich häufig erst durch Metastasen in Lunge, Leber oder Gehirn, etwa mit neurologischen Symptomen; es kann Wochen bis Jahre nach der auslösenden Schwangerschaft auftreten.

Histologie

• Das Chorionkarzinom ist ein maligner Tumor des Trophoblastepithels: Säulen und Verbände von Trophoblastgewebe infiltrieren Myometrium und Gefäße, mit Blutungen und Nekrosen.
• Im Unterschied zu Blasenmole und invasiver Mole, bei der Zottenstrukturen erhalten bleiben, fehlen beim Chorionkarzinom Zotten.

Diagnostik

• Eine postmolare GTN wird meist anhand des hCG-Verlaufs erkannt: hCG-Plateau über 3 Wochen, Anstieg über 2 Wochen (3 Werte) oder noch nachweisbares hCG 6 Monate nach der Blasenmole; beim Chorionkarzinom ist das β-hCG typischerweise hoch.
• Zur Ausbreitungsdiagnostik gehört eine CT von Thorax, Abdomen und Becken; Sonografie oder MRT des Beckens stellen den Uterustumor dar, Metastasen außerhalb der Lunge treten meist erst nach Lungenmetastasen auf.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Gestational Trophoblastic Disease (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Gestational Trophoblastic Disease
3. DocCheck Flexikon, Blasenmole

Querverweise