Akne inversa (Hidradenitis suppurativa)
Definition & Pathogenese
- Akne inversa / Hidradenitis suppurativa (HS) = chronisch-rezidivierende inflammatorische Hauterkrankung der Talgdrüsenfollikel-Einheit an Arealen mit apokrinen Schweißdrüsen (axillär, inguinal, anogenital, submammär).
- Pathomechanismus: Pathogenetisch zentral ist die Follikel-Okklusion mit Ruptur ins Korium und neutrophilenreicher Entzündung → Sinusbildung + Vernarbung.
- Schlüsselzytokine + Zellen: Treibend ist TNF-α + IL-1β + IL-17 plus Neutrophile + Makrophagen.
- Risikofaktoren: Klassisch sind Rauchen + Adipositas + γ-Sekretase-Mutationen.
- Komorbiditäten: Akne conglobata, M. Crohn, Spondyloarthritis, PCOS, Pyoderma gangraenosum, metabolisches Syndrom, Depression.
Klinik & Schweregrad
- Klinik: schmerzhafte, tief sitzende entzündliche Knoten + Abszesse + Fistelgänge + hypertrophe Narben + Doppelkomedonen an typischen Lokalisationen.
- Hurley-Stadien (klinisch-historisch):
- Stadium I: isolierte Noduli/Abszesse
- Stadium II: rezidivierende Abszesse + vereinzelte Fistelgänge / Narben
- Stadium III: diffus betroffen + kommunizierende Fistelsysteme
- iHS4-Score (modern, Verlaufsmessung): Punktesystem aus Nodules + Abszesse + Fisteln — ≤ 3 mild, 4–10 moderate, > 10 schwer.
Akne-Tetrade (klassisch)
Die klassische Akne-Tetrade umfasst Akne conglobata + AI + Pilonidalsinus.
Diagnostik
- Klinisch-anamnestisch: typische Lokalisation + ≥ 2 Schübe in 6 Monaten.
- Sonographie (≥ 7,5 MHz): subklinische Fistelgänge, Drainage-Wege.
- MRT bei perianaler / ano-rektaler Beteiligung (M.-Crohn-DD).
- Labor: BSG / CRP, BB, HbA1c, Lipidstatus (Komorbiditäten), kein spezifischer Marker.
Differenzialdiagnosen
- Abszess
- Karbunkel
- Ekkrines Hidrozystom
- Candida-Intertrigo
- Akne vulgaris
- Psoriasis inversa
- Scrofuloderm / Tuberculosis cutis colliquativa
- PAPASH-Syndrom
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- Zouboulis CC, et al. S2k-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa/Acne inversa (ICD-10: L73.2). AWMF-Registernr. 013-012. Deutsche Dermatologische Gesellschaft; Stand 2024.
- Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG). S2k-Leitlinie zur Therapie der Akne (ICD-10: L70). AWMF-Registernr. 013-017, Version 2.1. Stand 2024.
Weitere Erkrankungen der Hautanhangsgebilde
- Akne fulminans
- Akne vulgaris
- Alopecia areata
- Androgenetische Alopezie
- Follikulitis (infektiös)
- Lichen planopilaris
- Milien (Milium)
- Periorale Dermatitis
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