Androgenetische Alopezie
Definition & Epidemiologie
- AGA = androgen-getriebene nicht-vernarbende Alopezie mit progressiver Miniaturisierung der Terminalhaare zu Vellushaaren.
- Häufigkeit: Betroffen sind ~50 % Männer / ~40 % Frauen bis zum 50. Lj. (Frauen v. a. postmenopausal).
- Polygene Vererbung (AR-Gen-Polymorphismus + weitere Loci) — väterliche und mütterliche Linie beitragend.
Pathogenese
- Schlüsselenzym: Im Haarfollikel zentral ist die 5α-Reduktase Typ II — Umwandlung Testosteron → DHT (DHT = Dihydrotestosteron).
- DHT-Wirkung: Bindung an Androgen-Rezeptor → Verkürzung der Anagenphase + Miniaturisierung des Follikels über mehrere Haarzyklen.
- Genetik: AR-Polymorphismen + EDA2R + Chr 20p11 etc. — > 60 Genloci identifiziert.
Klinik & Klassifikation
Mann (Hamilton-Norwood-Skala)
- Stadium I–VII: beginnend bitemporal („Geheimratsecken") + Vertex (Tonsur), bis zu kompletter Glatze unter Erhalt der Hinterhauptzone ("horseshoe pattern").
Frau (Ludwig-Skala / Olsen-Klassifikation)
- Stadium I–III Ludwig: Mittelscheitel-Verbreiterung („Christmas-Tree-Pattern") bei Erhalt der frontalen Haarlinie.
- Olsen ergänzt das frontale Akzent-Muster.
Diagnostik
- Anamnese: Beginn, Familienanamnese, Medikamente (Testosteron, Anabolika, Anti-Östrogene), Hormonstatus (Frauen).
- Trichoskopie / Dermatoskopie: Typisch für AGA sind Kalibervariation > 20 %, vorwiegend in der Vertexregion (Hinterhaupt = Reservezone).
- Trichogramm / TrichoScan: Anagen / Telogen-Quotient.
- Bei Frauen: Eisen + Ferritin + TSH + Androgene (Testosteron, DHEA-S, SHBG, freier Androgen-Index, ggf. 17-OH-Progesteron) zum Ausschluss endokriner Trigger / PCOS.
Differenzialdiagnosen
- Telogenes Effluvium
- Anagenes Effluvium
- Alopecia areata
- Trichotillomanie
- Folliculitis decalvans
- Central centrifugal cicatricial alopecia (CCCA)
- Frontale fibrosierende Alopezie
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- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22.
- Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2005;52(2):301-311.
Weitere Erkrankungen der Hautanhangsgebilde
- Akne fulminans
- Akne inversa (Hidradenitis suppurativa)
- Akne vulgaris
- Alopecia areata
- Follikulitis (infektiös)
- Lichen planopilaris
- Milien (Milium)
- Periorale Dermatitis
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