Placenta-accreta-Spektrum

Definition

• Das Placenta-accreta-Spektrum umfasst Plazentationsstörungen mit abnormer Invasion von Trophoblast in das Myometrium.

Einteilung

Begriffe

• Placenta accreta bedeutet eine Haftung der Zotten direkt am Myometrium, weil die Dezidua fehlt.
• Increta heißt Einwachsen in das Myometrium, percreta Durchwachsen der Serosa mit möglicher Beteiligung von Blase oder Parametrien.
• Der stärkste Risikofaktor ist die Kombination aus Placenta praevia und vorangegangener Sectio, mit steigender Zahl der Sectiones zunehmend.

• Nach der Tiefe der Invasion werden unterschieden: Placenta accreta (Zotten haften bei fehlender Dezidua direkt dem Myometrium an), increta (Zotten dringen tief in das Myometrium ein) und percreta (Zotten erreichen oder durchbrechen die Serosa).
• Die FIGO hat unter dem Oberbegriff PAS ein Graduierungssystem vorgeschlagen, das die bisherige kategoriale Einteilung ablöst.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Mit der steigenden Sectiorate hat auch die Häufigkeit zugenommen; eine US-Datenbankstudie fand für 1998 bis 2011 eine Placenta accreta bei 1 von 272 Geburten.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Vorherrschende Hypothese ist ein iatrogener Defekt der Endometrium-Myometrium-Grenze, der im Bereich einer Uterusnarbe die normale Dezidualisierung verhindert und eine abnorm tiefe Trophoblastinfiltration ermöglicht.
• Hauptrisikofaktor ist eine frühere Sectio in Kombination mit einer Placenta praevia; bei Placenta praevia steigt das Risiko mit der Zahl der Sectiones von 3 % (keine) über 11 %, 40 % und 61 % auf 67 % (vier und mehr).

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Das PAS geht mit erhöhter mütterlicher Morbidität und Mortalität einher; die Plazenta löst sich nach der Geburt des Kindes oft nicht innerhalb von 30 Minuten, und bei Lösungsversuchen kommt es typischerweise zu massiver Blutung.

Diagnostik

Sonozeichen

• Typisch sind Verlust der retroplazentaren echoarmen Zone, plazentare Lakunen („Schweizer Käse"), Ausdünnung des Myometriums und Unterbrechung der Blasenwandlinie.
• Im Farbdoppler fallen auf Hypervaskularisation an der Uterus-Blasen-Grenze und Bridging Vessels zwischen Plazenta und Umgebung.
• Die MRT kommt in Betracht bei Hinterwandsitz und unklarem Ultraschallbefund sowie zur Beurteilung der Ausdehnung.

• Die MRT hat eine hohe Sensitivität und Spezifität, ist der Sonografie bisher aber nicht überlegen; sie wird vor allem bei unklarem Ultraschallbefund eingesetzt.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Placenta Accreta (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Placenta Accreta
3. DocCheck Flexikon, Placenta accreta

Querverweise