Parvovirus B19 in der Schwangerschaft

Definition

Erreger und Klinik

• Die Erkrankung heißt beim Kind: Ringelröteln, also Erythema infectiosum.
• Typisch beim Kind: Wangenerythem, girlandenförmiges Exanthem.
• Was das Virus angreift: erythroide Vorläuferzellen.
• Deshalb droht dem Feten: aplastische Anämie, Hydrops fetalis.
• Bei der Erwachsenen im Vordergrund: Arthralgien, grippaler Verlauf.
• Ansteckend ist das Kind: vor Exanthemausbruch.

• Die Parvovirus-B19-Infektion in der Schwangerschaft ist eine mütterliche Infektion mit dem Erreger der Ringelröteln (Erythema infectiosum), die transplazentar auf den Fetus übergehen kann.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Zu Beginn der Schwangerschaft sind je nach untersuchter Gruppe 34–65 % der Schwangeren nicht immun.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Das Virus wird über respiratorische Sekrete, Hand-Mund-Kontakt, Blutprodukte und transplazentar übertragen.
• Fetale Gewebe, darunter blutbildende Zellen und Myokard, tragen den P-Antigen-Rezeptor des Virus, was vor allem Anämie und Hydrops erklärt.
• Die Übertragungsrate auf den Fetus liegt bei 17–33 %.
• Am stärksten gefährdet ist der Fetus im ersten und zweiten Trimenon; nach der 20. SSW liegt das Hydropsrisiko bei 1 % oder darunter.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Bei immunkompetenten Erwachsenen verläuft die Infektion meist asymptomatisch oder mild; mütterlich können Erythema infectiosum, Arthropathie, Anämie und Thrombozytopenie auftreten.
• Fetale Folgen sind Anämie, Thrombozytopenie, Myokarditis, Ergüsse, nicht-immunologischer Hydrops und intrauteriner Fruchttod; die meisten infizierten Feten bleiben jedoch ohne Folgen.

Diagnostik

Fetale Überwachung

• Der entscheidende Messwert: PSV in der A. cerebri media (ACM).
• Was ihn bei Anämie ansteigen lässt: geringere Blutviskosität.
• Grenzwert für die Verdachtsdiagnose einer schweren Anämie: PSV-Anstieg über 1,5 MoM.
• Weitere Zeichen im Ultraschall: Aszites, Ergüsse, Haut- & Plazentaödem.

• Mütterlich beruht die Diagnose auf IgG- und IgM-Antikörpern; IgM ist ab Ende der ersten Infektionswoche nachweisbar.
• Die fetale Infektion wird per PCR aus Fruchtwasser nachgewiesen.
• Eine maximale systolische Flussgeschwindigkeit der A. cerebri media über 1,5 MoM spricht stark für eine mittelschwere bis schwere fetale Anämie.
• Sonografische Hydropszeichen sind Aszites, Hautödem, Pleura- und Perikarderguss sowie Plazentaödem.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. J Pers Med 2024: Parvovirus B19 Infection and Pregnancy: Review of the Current Knowledge (PubMed Central)
2. DocCheck Flexikon, Ringelröteln

Querverweise