Intraduktales Papillom

Definition

• Gutartige intraluminale Proliferation in den Milchgängen und häufigste papilläre Läsion der Brust.

Einteilung

• Zentrale Papillome liegen in den großen Gängen hinter der Mamille und sind häufiger; periphere Papillome sind kleiner und oft multipel.
• Je nach Ausdehnung einer atypischen Proliferation werden Papillome mit atypischer duktaler Hyperplasie (ADH) oder mit DCIS vom Papillom ohne Atypie abgegrenzt.
• In der europäischen Klassifikation werden Papillomfragmente in Stanz- oder Vakuumbiopsien unabhängig von Atypien als B3-Läsion (unsicheres malignes Potenzial) eingestuft, weil Atypien in anderen Läsionsanteilen nicht ausgeschlossen werden können.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Papillome treten meist bei perimenopausalen Frauen zwischen 30 und 50 Jahren auf; intraduktale Papillome machen etwa 20 % der B3-Läsionen aus.

Klinik

Pathologische Mamillensekretion

• Eine verdächtige Sekretion ist, wenn sie einseitig, spontan, blutig und aus einem einzelnen Gangostium kommt.
• Sonographisch sucht man bei verdächtiger Sekretion einen erweiterten Milchgang mit intraluminaler Raumforderung, etwa ein intraduktales Papillom.
• Eine beidseitige milchige Sekretion außerhalb der Stillzeit führt zu Prolaktin- und TSH-Bestimmung und der Frage nach Medikamenten wie Neuroleptika.

• Zentrale Papillome verursachen häufig eine seröse oder blutige Mamillensekretion; das intraduktale Papillom ist die häufigste Ursache einer blutigen Mamillensekretion ohne Tastbefund.
• Periphere Papillome sind meist asymptomatisch und können mit mammographisch erkennbaren Mikroverkalkungen einhergehen.

Histologie

• Histologisch finden sich in einem erweiterten Gang verzweigte fibrovaskuläre Stiele, die von Myoepithelzellen ausgekleidet und von luminalen Epithelzellen bedeckt sind; dieser Nachweis zweier Zelltypen ist das Kennzeichen benigner papillärer Läsionen.
• Begleitend können Sklerose sowie Plattenepithel-, apokrine, muzinöse oder chondroide Metaplasie auftreten; in peripheren Papillomen sind Epithelproliferationen wie ADH, atypische lobuläre Hyperplasie oder DCIS häufiger.
• Das Risiko, dass sich nach der Stanzbiopsie eines Papilloms ohne Atypie im nachfolgend gewonnenen Gewebe ein DCIS oder invasives Karzinom findet, wird mit 2–3 % angegeben; in Studien schwankt diese Upgrade-Rate zwischen 0 und 16 %.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Intraduktales Papillom): Hinter der Mamille ist ein Milchgang echofrei erweitert. In seinem Lumen sitzt ein solider, echoarmer Zapfen, der der Wand breit aufliegt; der Gang lässt sich beidseits davon als flüssigkeits- gefüllte Röhre verfolgen.

• Mammographisch sind Papillome, vor allem kleine, häufig unauffällig; größere können als glatt begrenzte runde oder ovale Verdichtungen mit oder ohne Mikroverkalkungen erscheinen.
• Sonographisch zeigt sich typischerweise eine echoarme, glatt begrenzte Läsion, die einen Gang ausfüllt oder teilweise von Flüssigkeit umgeben ist, mitunter mit Gefäßstiel.
• Die Galaktographie zeigt Füllungsdefekte im betroffenen Gang; gesichert wird die Diagnose durch eine ultraschallgesteuerte Biopsie.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Papillary lesions of the breast (Virchows Arch 2022, PubMed Central)
2. Intraductal papilloma of the breast: low risk, but handle with care (Radiol Med 2026, PubMed Central)
3. MSD Manual Professional: Nipple Discharge
4. DocCheck Flexikon, Mastitis non-puerperalis

Querverweise