Fetale Herzrhythmusstörungen

Definition

• Eine fetale Arrhythmie liegt vor, wenn die Herzfrequenz außerhalb des Normbereichs von 110 bis 160 Schlägen pro Minute liegt oder der Rhythmus unregelmäßig ist.

Einteilung

• Unterschieden werden Extrasystolen, Tachykardien und Bradykardien.
• Als pathologische Tachykardie gilt eine anhaltende Frequenz über 180/min; atriale Tachyarrhythmien sind viel häufiger als ventrikuläre, am häufigsten sind supraventrikuläre Reentry-Tachykardien (60–70 %) und Vorhofflattern (25–30 %).
• Bradykardien unter 110/min beruhen auf Sinusbradykardie, blockierter atrialer Bigeminie oder AV-Block; eine anhaltende Bradykardie ist am häufigsten durch einen kongenitalen kompletten AV-Block bedingt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Häufigste Rhythmusauffälligkeit sind atriale Extrasystolen (etwa 1 von 400 Schwangerschaften, 2 % im zweiten und dritten Trimenon), die meist harmlos sind; ein kompletter AV-Block wird bei etwa 1 von 20.000 Geburten beschrieben.

Ätiopathogenese

Ätiologie

• Ein kompletter AV-Block ist in bis zu 53 % mit komplexen Herzfehlern verbunden, etwa kongenital korrigierter Transposition oder Heterotaxie mit linksatrialer Isomerie.
• Ohne Herzfehler ist er meist durch mütterliche Anti-Ro/SSA-Antikörper bedingt, die ab etwa der 11. SSW die Plazenta passieren und Entzündung, Fibrose und Verkalkung des Reizleitungssystems verursachen; typisch ist ein Auftreten im zweiten Trimenon.
• Eine Sinusbradykardie kann auf fetalen Stress, eine Sinusknotendysfunktion (etwa bei Anti-Ro-Antikörpern oder linker Isomerie) oder ein Long-QT-Syndrom hinweisen.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Anhaltende Arrhythmien können zur hämodynamischen Dekompensation mit Hydrops fetalis und intrauterinem Fruchttod führen; anhaltende Tachykardien mit Hydrops haben eine Mortalität von bis zu 30–50 %, ohne Hydrops etwa 4 %.
• Der Anti-Ro-vermittelte AV-Block kann mit Kardiomyopathie, Valvulitis, endokardialer Fibroelastose, Perikarderguss und Hydrops einhergehen.

Diagnostik

• Wichtigstes Verfahren ist die Echokardiografie: M-Mode durch Vorhöfe und Kammern sowie gepulster Doppler, etwa an linksventrikulärem Ein- und Ausstrom oder simultan an V. cava superior und Aorta, bestimmen Vorhof- und Kammerfrequenz und ihre Beziehung.
• Dabei wird die elektrische Aktivität aus mechanischen Ereignissen abgeleitet; fetale Magnetokardiografie und fetales EKG werden als ergänzende Verfahren weiterentwickelt.

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