Fetale Anämie

Definition

• Fetale Anämie bezeichnet eine Verminderung des fetalen Hämoglobins unter den für das Gestationsalter erwarteten Wert.

Ätiopathogenese

Ursachen

• Führend ist eine schwere fetale Anämie.
• Klassische Auslöser sind Parvovirus B19, fetomaternale Transfusion.
• Ein pseudosinusoidales Muster kommt nach Opioidgabe (z. B. Pethidin) vor und ist kürzer, unregelmäßiger und von Akzelerationen unterbrochen.

Ätiologie

• Wichtigste immunologische Ursache ist die Alloimmunisierung: Eine Rh-negative Mutter bildet nach Kontakt mit Rh-positiven fetalen Erythrozyten Antikörper, die in Folgeschwangerschaften die Plazenta passieren und fetale Erythrozyten zerstören.
• Auch Antikörper gegen andere Blutgruppensysteme wie Kell, Duffy, Kidd oder Cc und Ee können eine hämolytische Erkrankung auslösen; Anti-Kell-Antikörper unterdrücken zusätzlich die Erythropoese im Knochenmark.
• Parvovirus B19 befällt fetale Gewebe mit P-Antigen-Rezeptor, darunter blutbildende Zellen; Feten im ersten und zweiten Trimenon sind besonders gefährdet, da sich die Erythrozytenvorläufer vor allem in dieser Zeit entwickeln.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Die fetale Anämie kann zu Hypalbuminämie, Herzinsuffizienz mit hohem Auswurf, Hydrops fetalis und intrauterinem Fruchttod führen; sonografische Hydropszeichen sind Aszites, Hautödem, Pleura- und Perikarderguss.
• Postnatal stehen bei hämolytischer Ursache Ikterus und Hyperbilirubinämie bis zum Kernikterus im Vordergrund.

Diagnostik

Die zweite Rolle der ACM: Anämiediagnostik

• Unabhängig vom PI ist die maximale systolische Geschwindigkeit (PSV) in der ACM der entscheidende Marker für eine fetale Anämie.
• Anlässe zur Anämiediagnostik sind z. B. eine Rhesus-Inkompatibilität, eine Parvovirus-B19-Infektion oder TAPS beim anämischen Donor-Zwilling.

Wie es aussieht

• Das sinusoidale Muster ist glatte, sinusförmige Linie ohne Variabilität.
• Amplitude und Frequenz liegen bei 5–15 bpm und 3–5 Zyklen/Minute.
• Als Kriterium gilt eine Dauer von mindestens 30 Minuten; Akzelerationen fehlen vollständig.
• Nach FIGO ist das sinusoidale Muster unmittelbar als pathologisch einzustufen.

Typische Bildbefunde

• CTG (Sinusoidales Muster): Die Kurve läuft in gleichmäßigen, glatten Wellen um 130–140 Schläge, mit regelmäßiger Frequenz von etwa drei bis fünf Wellen pro Minute und gleichbleibender Amplitude. Kurzzeitvariabilität und Akzelerationen fehlen vollständig; das Muster hält über viele Minuten an.
• CTG (Sinusoidales Muster): Um eine Grundlinie von etwa 150 pro Minute läuft eine gleichförmige, wellenförmige Schwingung ohne jede Unregelmäßigkeit. Akzelerationen fehlen, die Wehenkurve zeigt nur unregelmäßige kleine Ausschläge.

• Nichtinvasiv wird die maximale systolische Flussgeschwindigkeit der A. cerebri media gemessen; ab der 18. SSW spricht ein Wert über 1,5 MoM stark für eine mittelgradige bis schwere fetale Anämie.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Hemolytic Disease of the Fetus and Neonate
3. J Pers Med 2024: Parvovirus B19 Infection and Pregnancy – Review of the Current Knowledge (PMC, Open Access)
4. DocCheck Flexikon, Arteria cerebri media
5. DocCheck Flexikon, Kardiotokographie

Querverweise