Varizellen
Definition & Erreger
Erstinfektion mit Varicella-Zoster-Virus (HHV-3), doppelsträngiges DNA-Virus aus der Familie Herpesviridae.
- Erstinfektion → Varizellen (Windpocken)
- Reaktivierung → Herpes zoster (Gürtelrose)
Klinik
- Inkubation: 10–21 Tage (im Mittel 14 d)
- Prodromi: Fieber, Kopfschmerz, Malaise
- Stark juckendes Exanthem: Makel → Papel → Vesikel („Tautropfen auf Rosenblatt“) → Pustel → Kruste
- Pathognomonisches Bild der Hautläsionen: polymorph mit allen Stadien gleichzeitig (Sternenhimmel) (Heubner-Sternenhimmel)
- Verteilung: Beginn an Kopf/Stamm, dann zentrifugal an Extremitäten; Capillitium und behaarte Kopfhaut mitbetroffen
- Schleimhäute: Mund, Genital, Konjunktiva
Komplikationen
- Bakterielle Superinfektion (häufigste Komplikation): Staph. aureus, Streptococcus pyogenes → Impetiginisierung, Erysipel, nekrotisierende Fasziitis, Sepsis
- Gefährlichste pulmonale Komplikation: Varizellen-Pneumonie (besonders Erwachsene, Schwangere, Immunsupprimierte)
- ZNS-Komplikationen:
- Cerebellitis (Kinder, meist benigne, „ataktischer Gang“)
- Enzephalitis (gefährlich, hohe Mortalität)
- Aseptische Meningitis
- Hepatitis, Thrombozytopenie
- Reye-Syndrom als seltene aber bedrohliche Komplikation v. a. bei Kindern unter ASS — daher ASS strikt vermeiden!
- Schwangerschaft:
- Kongenitales Varizellen-Syndrom bei Infektion SSW 8–20: Hautdefekte/Narben, Extremitätenhypoplasie, ZNS-Defekte, Augenfehlbildungen
- Perinatale Varizellen (mütterliche Erkrankung 5 d vor bis 2 d nach Geburt): Letalität bis ~30 %
Diagnostik
- In der Regel klinisch
- Bei Unklarheit: VZV-PCR aus Bläscheninhalt (sensitivster Nachweis)
- Serologie (IgM, IgG) bei Schwangeren zur Immunitätsabklärung
Differenzialdiagnosen
- Eczema herpeticatum
- Herpes simplex labialis
- Herpes zoster
- Impetigo
- Molluscum contagiosum
- Hand-Fuß-Mund-Krankheit
- Urtikaria
- Ekthyma
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- Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, Cohrs RJ, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016.
- Frangides CY, Pneumatikos I. Varicella-zoster virus pneumonia in adults: report of 14 cases and review of the literature. Eur J Intern Med. 2004;15(6):364-370.
- Hurwitz ES, Barrett MJ, Bregman D, Gunn WJ, et al. Public Health Service study of Reye's syndrome and medications. Report of the main study. JAMA. 1987;257(14):1905-1911.
- Pastuszak AL, Levy M, Schick B, Zuber C, et al. Outcome after maternal varicella infection in the first 20 weeks of pregnancy. N Engl J Med. 1994;330(13):901-905.
Weitere virale Hautinfektionen
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