Erysipel

Von Dr. Pascal Bafteh · zuletzt aktualisiert 09/2026

Vertiefung: Klinisch wichtige Fakten zu den Pyodermien

Staphylococcus aureus — Exfoliative Toxine

• ETA und ETB sind Serinproteasen, die Desmoglein-1 spalten → intraepidermale Spaltbildung (gleicher Mechanismus wie Pemphigus foliaceus).

Ekthyma

• Risikofaktoren: Typische Risiken sind DM + HIV + CVI, mangelnde Hygiene und Eintrittspforten (Prurigo, Skabies).
• Erreger: Häufig sind Strep. + Staph. + Pseudomonas.
• Komplikation: Post-Streptokokken-Glomerulonephritis.

SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)

• Klinik: großflächige Erytheme mit Nikolsky-positiven Erosionen, am Rücken durch Schweiß DD-relevant zu TEN (Histologie: SSSS subkorneal, TEN dermo-epidermal!).
• Eintrittspforte: Meist Otitis media oder Pharyngitis mit toxinbildenden S. aureus.

Cellulitis vs. Erysipel vs. Phlegmone vs. Nekrotisierende Fasziitis

NF = Nekrotisierende Fasziitis · „Cellulitis“ ist der angloamerikanische Begriff und entspricht im Deutschen meist der Phlegmone.

• Erysipel-Ausbreitungsrichtung: Typisch ist distal nach proximal über die Lymphbahnen.
• Erysipel im Gesicht: Erstwahl ist auch im Gesicht Penicillin G (oder V); bei unzureichendem Ansprechen oder Eintrittspforte mit S.-aureus-Verdacht Flucloxacillin oder Amoxicillin/Clavulansäure ergänzen.
• Erysipel bei angegebener Penicillinallergie: Zuerst die Anamnese schärfen: Die meisten angegebenen „Penicillinallergien“ sind keine echte Soforttyp-Allergie (Exanthem im Virusinfekt, GI-Beschwerden, vage Kindheitsangabe). Bei anamnestisch milder, nicht sofortiger Reaktion darf ein Cephalosporin (z. B. Cefazolin oder Cefuroxim) gegeben werden — die Kreuzreaktivität moderner Cephalosporine mit Penicillinen liegt deutlich unter den historisch genannten 10 % und hängt vor allem an der Ähnlichkeit der Seitenkette, nicht am Betalaktamring selbst. Bei echter Soforttypreaktion (Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie) oder schwerer kutaner Arzneimittelreaktion (SJS/TEN, DRESS) werden Betalaktame gemieden: Standardalternative ist Clindamycin, das zusätzlich am 50S-Ribosom die Toxinsynthese hemmt — alternativ Makrolide (Resistenzlage beachten), bei schwerem Verlauf Linezolid oder Vancomycin. Nach Ausheilung allergologische Abklärung anbieten und den Allergiepass korrigieren; unnötige Betalaktam-Vermeidung verschlechtert nachweislich die Behandlungsqualität.
• Rezidiv-Risiko Erysipel: 6 Monate ~ 10 %, 3 Jahre ~ 30 %.

Nekrotisierende Fasziitis — Sonderformen

• Fournier-Gangrän: Definiert als nekrotisierende Fasziitis genitoanal mit fulminantem polymikrobiellem Verlauf (E. coli + Anaerobier + Enterokokken).
• Phlegmasia coerulea dolens: Charakteristisch ist eine fulminante venöse Blockade mit lividem Bein + Schock — Notfall und wichtige DD zur nekrotisierenden Fasziitis.

Rezidivierende streptogene perineale Dermatitis (Kinder)

• Klinik: scharfes, leuchtend rotes Anogenital-Erythem bei Kindern, oft mit Pruritus und schmerzhafter Defäkation.

Differenzialdiagnosen

• Phlegmone
• Erysipeloid
• Urtikaria
• Angioödem
• Kontaktekzem
• Herpes zoster
• Lupus pernio (Sarkoidose)
• Rosacea fulminans / Pyoderma faciale

Quellen (Auswahl)

1. Amagai M, Matsuyoshi N, Wang ZH, Andl C, Stanley JR. Toxin in bullous impetigo and staphylococcal scalded-skin syndrome targets desmoglein 1. Nat Med. 2000;6(11):1275-1277.
2. Plewig G, French L, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (Hrsg). Braun-Falcos Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 7. Aufl. Berlin: Springer; 2018.
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-52.

Weitere bakterielle Hautinfektionen

• Erythema migrans (Lyme-Borreliose)
• Erythrasma
• Lepromatöse Lepra
• Sporotrichose

Hinweis: Diese Seite dient der ärztlichen Aus- und Weiterbildung und ersetzt keine Diagnose oder Therapieentscheidung im Einzelfall. Therapie- und Nachsorgeinhalte findest du in der App.