Zervixpolyp und Ektopie

Definition

Zervixpolyp

• Typische Klinik: Kontaktblutung und Schmierblutung, oft ein Zufallsbefund.

• Wichtig: die Histologie ist Pflicht — und der Polyp schließt ein gleichzeitiges Karzinom nicht aus, der PAP bleibt nötig.

Ektopie

• Definition: Zylinderepithel liegt auf der Portiooberfläche, also außerhalb des Zervikalkanals.

• Zervixpolypen sind häufige gutartige Wucherungen von Zervix und Endozervix; meist entspringen sie dem Zervikalkanal und sitzen überwiegend einem schlanken Stiel auf.
• Bei der Ektopie (Ektropion) liegt endozervikales Zylinderepithel auf der Oberfläche der Ektozervix, bedingt durch eine Auswärtsstülpung des Zervikalkanals.

Einteilung

Die drei Typen

• Typ 1: TZ vollständig ektozervikal und vollständig einsehbar.
• Typ 2: TZ reicht endozervikal, ist aber mit Hilfsmitteln vollständig einsehbar.
• Typ 3: TZ endozervikal und nicht vollständig einsehbar — Kolposkopie inadäquat.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Zervixpolypen finden sich bei etwa 2–5 % der Frauen; häufiger betroffen sind Frauen über 20 Jahre mit mehreren Schwangerschaften.
• Endozervikale Polypen kommen vorwiegend vor der Menopause vor, ektozervikale Polypen vorwiegend danach.
• Eine maligne Entartung ist selten.

Ätiopathogenese

Was die Transformationszone ist

• Die TZ ist der Bezirk zwischen ursprünglicher und aktueller Plattenepithel-Zylinderepithel-Grenze — dort entsteht über die squamöse Metaplasie praktisch jede Dysplasie.

Ätiologie und Risikofaktoren

• Zugrunde liegt eine fokale Hyperplasie des endozervikalen Zylinderepithels; als begünstigende Faktoren gelten chronische Entzündung, Infektionen der Zervix, Blutfülle (Kongestion) und erhöhte Östrogenspiegel.
• Die Ektopie ist ein häufiger, meist physiologischer Befund im gebärfähigen Alter und wird stark vom Hormonstatus, besonders von Östrogen, beeinflusst.

Klinik

• Etwa zwei Drittel der Frauen mit Zervixpolypen sind beschwerdefrei; möglich sind Zwischenblutungen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr und bei Infektion ein eitriger Fluor.
• Die Ektopie bleibt bei vielen Frauen asymptomatisch; möglich sind vermehrter Fluor, Kontaktblutungen nach dem Geschlechtsverkehr und Dyspareunie.

Histologie

• Histologisch bestehen Zervixpolypen aus gefäßreichem Stroma, das von Platten- oder Zylinderepithel bedeckt ist.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Kolposkopie (Zervixpolyp): Aus dem Muttermund tritt ein rundlicher, dunkelrot glänzender Zapfen mit glatter Oberfläche hervor. Er sitzt auf einem schmalen Stiel, lässt sich seitlich bewegen und blutet bei Berührung leicht; die umgebende Portio ist reizlos.
• Kolposkopie (Zervixektopie (Ektropium)): Um den Muttermund liegt ein scharf begrenztes, samtrot-traubiges Areal: Zylinderepithel, das auf die Ektozervix verlagert ist. Die Grenze zum blassen Plattenepithel ist glatt und gefäßregelmäßig; keine atypischen Gefäße.
• Kolposkopie (Ovula Nabothi): Über die Portio verteilt liegen mehrere rundliche, prall wirkende Vorwölbungen von wenigen Millimetern, die gelblich durchscheinen. Das Epithel darüber ist intakt und glatt; darauf ziehen zarte, regelmäßig verzweigte Gefäße hinweg, die sich zur Peripherie hin verjüngen.
• Kolposkopie (Ovula Nabothi): Mehrere prall-gelbliche, kuppelförmige Zysten von einigen Millimetern liegen unter intaktem Epithel; darüber ziehen zarte, regelmäßig verzweigte Gefäße. Daneben flache weißliche Plaques ohne scharfe Begrenzung.

• Die Diagnose erfolgt in der Spekulumeinstellung: Endozervixpolypen sind meist rötlich-rosa, glänzend und kleiner als 1 cm und können leicht bluten.
• Bei der Ektopie ist in der Spekulumeinstellung Zylinderepithel als Zone jenseits des äußeren Muttermunds sichtbar.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Cervical Polyps
2. DocCheck Flexikon, Ektopie & Kondylome
3. DocCheck Flexikon, Transformationszone

Querverweise