Zervixkarzinom

Ätiopathogenese

Risikofaktoren

• Der notwendige Faktor: persistierende Infektion mit einem High-Risk-HPV-Typ — ohne HPV praktisch kein Zervixkarzinom.
• Nikotin: erhöht das Risiko, weil Kanzerogene im Zervixschleim nachweisbar sind und die lokale Immunabwehr geschwächt wird.

Klinik

Symptome — und warum sie spät kommen

• Frühstadien sind in der Regel völlig symptomlos.
• Später: Kontakt-/Postkoitalblutung, übelriechender, fleischwasserfarbener Fluor, Zwischen- und Postmenopausenblutung.
• Fortgeschritten: Flankenschmerz mit Hydronephrose, Beinödem, Ischialgie, Blasen- und Darmsymptome.

Histologie

• Häufigster Typ: Plattenepithelkarzinom.
• Der Anteil der Adenokarzinome nimmt zu, weil sie endozervikal wachsen und der Zytologie schlechter zugänglich sind.

Diagnostik

Wie heute gestadiert wird

• Seit der Revision 2018 ist die FIGO-Einteilung des Zervixkarzinoms auch bildgebend und pathologisch, nicht mehr rein klinisch — und der Lymphknotenstatus geht mit ein.
• Staging-Untersuchungen: klinische Untersuchung, MRT des Beckens, CT Thorax/Abdomen oder PET-CT, ggf. Zystoskopie/Rektoskopie.

Typische Bildbefunde

• Kolposkopie (Zervixkarzinom): Die Portio ist von einer unregelmäßig höckrigen, blumenkohlartig aufgeworfenen Gewebemasse eingenommen, die den Muttermund nicht mehr erkennen lässt. Die Oberfläche ist brüchig und blutet bei Berührung, an mehreren Stellen liegt nekrotisches Material auf.
• Kolposkopie (Zervixkarzinom): An der Portio liegt ein unregelmäßig aufgeworfener, weißlich-grauer Bezirk mit brüchiger Oberfläche, aus dem es bei leichter Berührung blutet. Der Muttermund ist in diesem Areal nicht mehr sicher abzugrenzen; das Gewebe wirkt zerfallen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Cervical Cancer (NCBI Bookshelf)
2. WHO-Faktenblatt: Human papillomavirus and cancer
3. DocCheck Flexikon, Zervixkarzinom
4. DocCheck Flexikon, FIGO-Klassifikation

Querverweise