Adenocarcinoma in situ und Adenokarzinom der Zervix

Definition

• Das Adenocarcinoma in situ (AIS) der Zervix ist eine präinvasive Läsion des endozervikalen Drüsenepithels und gilt wegen seiner Morphologie als Vorstufe des invasiven Adenokarzinoms.
• Die meisten invasiven Adenokarzinome entstehen aus einem AIS, das innerhalb oder knapp proximal der Transformationszone liegt.

Einteilung

Warum der Sonderfall wichtig ist

• Das Adenokarzinom geht vom Zylinderepithel der Endozervix aus.
• Deshalb wird es von der Zytologie schlechter erfasst — es liegt endozervikal und damit außerhalb der klassischen Abstrichzone.
• Der zytologische Befund trägt dann den Zusatz g (glandulär), z. B. PAP IIIg oder IVa-g.

Adenocarcinoma in situ (AIS)

• Besonderheit gegenüber der CIN: AIS wächst häufiger multifokal und diskontinuierlich („skip lesions").
• HPV-assoziiert ist das Adenokarzinom überwiegend, vor allem mit HPV 18 und 16.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Etwa 80–85 % der Zervixkarzinome sind Plattenepithelkarzinome, die meisten übrigen Adenokarzinome; der Anteil des Adenokarzinoms hat in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen.
• Patientinnen mit AIS sind im Mittel etwa 5 Jahre jünger als Patientinnen mit früh invasivem Adenokarzinom; dazwischen liegt ein Zeitfenster von etwa 5 Jahren.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Ursache der meisten Zervixkarzinome ist eine HPV-Infektion; das AIS weist ähnliche HPV-Typen auf wie das invasive Adenokarzinom.
• Häufig besteht gleichzeitig eine plattenepitheliale Neoplasie, in einer Metaanalyse von 33 Studien bei etwa 55 % der Frauen mit AIS, was auf eine gemeinsame Ätiologie hinweist.

Klinik

• Das AIS ist fast immer asymptomatisch und makroskopisch in der Regel nicht sichtbar.
• Die Läsionen liegen im Zervikalkanal und in den Drüsenkrypten und sind häufig multifokal.

Diagnostik

• Das AIS wird meist bei der Abklärung eines auffälligen zytologischen Abstrichs entdeckt, häufig sogar aufgrund begleitender plattenepithelialer Zellveränderungen.
• Die Zytologie erfasst Drüsenläsionen nur eingeschränkt, in einer zitierten Studie mit einer Sensitivität von nur etwa 45 %; die Ergänzung eines HPV-Tests verbessert die Erkennung.
• Das kolposkopische Bild des AIS ist unspezifisch, und wegen der Lage im Zervikalkanal sind die Läsionen kolposkopisch schwer zu erfassen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Cervical Screening Results Leading to Detection of Adenocarcinoma in Situ of the Uterine Cervix (Asian Pac J Cancer Prev 2019, PubMed Central)
2. MSD Manual Professional: Cervical Cancer
3. DocCheck Flexikon, Adenokarzinom

Querverweise