Aktinische Keratose
Definition
Die aktinische Keratose ist eine chronisch UV-induzierte Dysplasie der Keratinozyten mit Übergangspotenzial in ein Plattenepithelkarzinom (PEK) — sie gilt damit als Carcinoma in situ bzw. Frühform des PEK und nicht als harmlose Alterserscheinung.
Pathogenese
- UV-Strahlung: UVB-Strahlung (280-320 nm) verursacht Mutationen (p53) und hemmt die lokale Immunabwehr.
- Feldkanzerisierung: Beschreibt ein UV-geschädigtes Hautareal, in dem nicht nur die sichtbaren aktinischen Keratosen verändert sind, sondern das gesamte umliegende Areal (relevant für Therapie, weil hier nicht nur sichtbare AKs behandelt werden sollten).
Malignitätsrisiko & Berufskrankheit
- Malignitätsrisiko: Ca. [10|1|5|30] % Übergang in invasives PEK/SCC über [10|2|20|50] Jahre; entscheidend ist, dass auch niedriggradige (Olsen-I-)Läsionen in ein PEK übergehen können — ein Rückschluss vom klinischen Grad auf das Progressionsrisiko der einzelnen Läsion ist nicht möglich.
- Berufsgenossenschaft: AK wird anerkannt als Berufskrankheit, wenn ≥ 1/3 der Arbeitszeit im Freien über Jahre stattgefunden hat. Anerkennung unter BK 5103 (multiple aktinische Keratosen bzw. PEK durch natürliche UV-Strahlung).
Unterformen der aktinischen Keratose
- [Klassische|Pigmentierte|Bowenoide|Lichenoide] (erythematosquamöse) — flach, schuppend.
- Hyperkeratotische — stark verhornt.
- Atrophe: dünn, kaum tastbar.
- Lichenoide — entzündlich infiltriert.
- Pigmentierte — bräunlich.
- Bowenoide — fast vollständige Epidermisbeteiligung.
- Aktinische Cheilitis — UV-induzierte Dysplasie des Lippenrots.
Risikofaktoren und klinischer Befund
Wichtigster Risikofaktor ist die kumulative UV-Dosis über Jahrzehnte; hinzu kommen heller Hauttyp (Fitzpatrick I–II), höheres Lebensalter, männliches Geschlecht, Androgenetische Alopezie/Glatze, langjährige Outdoor-Tätigkeit und Immunsuppression. Bei Organtransplantierten unter Langzeit-Immunsuppression treten aktinische Keratosen früher, zahlreicher und aggressiver auf, und das Risiko eines invasiven Plattenepithelkarzinoms ist deutlich erhöht — hier ist eine engmaschige, strukturierte Hautkrebs-Nachsorge indiziert.
Prädilektionsstellen sind die chronisch lichtexponierten „Sonnenterrassen": Capillitium bei Glatze, Stirn, Nase, Ohrhelix, Wangen, Unterlippe, Handrücken, Unterarme und Unterschenkel. Klinisch imponieren erythematöse, raue Maculae und Plaques, die charakteristischerweise besser tastbar als sichtbar sind (Sandpapier-Gefühl) — die Palpation des gesamten Feldes ist daher der entscheidende Untersuchungsschritt.
Differenzialdiagnosen
- Aktinische Cheilitis
- Basalzellkarzinom (Basaliom)
- Cornu cutaneum
- Keratoakanthom
- Lentigo maligna
- Morbus Bowen
- Lentigo solaris
- Seborrhoische Keratose
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- Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut. Version 2.0. AWMF-Registernummer 032-022OL; 2023.
- Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). BK-Info Nr. 5103: Plattenepithelkarzinome oder multiple aktinische Keratosen der Haut durch natürliche UV-Strahlung. Berlin: DGUV; [zitiert 28.07.2026]. Verfügbar unter: https://www.dguv.de/bk-info/icd-10-kapitel/kapitel_12/bk5103/index.jsp
Weitere Hauttumoren
- Basalzellkarzinom (Basaliom)
- Malignes Melanom
- Lentigo maligna
- Plattenepithelkarzinom der Haut (cSCC)
- Aktinische Cheilitis
- Merkelzellkarzinom
- Mikrozystisches Adnexkarzinom
- Dermatofibrom
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