Necrobiosis lipoidica

Von Dr. Pascal Bafteh · zuletzt aktualisiert 09/2026

Definition & Pathogenese

• Necrobiosis lipoidica (NL, früher Necrobiosis lipoidica diabeticorum) = idiopathische / diabetes-assoziierte granulomatöse Dermatose mit Kollagendegeneration + Lipidablagerung.
• Pathogenese: Vermutete Mechanismen sind Mikroangiopathie + Immunkomplex-Vaskulitis + gestörter Kollagenstoffwechsel + erhöhte TGF-β-/Adhäsionsmolekül-Expression + Th1-getriebene Granulombildung.
• Diabetes-Assoziation: Korrekt zur Assoziation NL ↔ Diabetes gilt ca. 11–65 % der NL-Patienten haben einen Diabetes (Typ 1 > Typ 2), aber nur < 0,3–1 % der Diabetiker entwickeln eine NL — Diabetes-Kontrolle korreliert NICHT mit Verlauf der Hautläsionen.
• Assoziierte Erkrankungen: Schilddrüsenautoimmunität, entzündliche Darmerkrankungen, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose-Komorbidität diskutiert.

Klinik

• Lokalisation: Prädilektion ist prätibial bilateral (> 85 %), seltener Oberschenkel, Unterarme, Hände, Kopfhaut.
• Morphologie: Klassische Effloreszenz ist scharf begrenzte, gelblich-orange atrophische Plaques mit livide-erythematösem Randsaum + sichtbaren Teleangiektasien („wachsartige" Atrophie).
• Ulzeration: Ulzerationsrisiko ist ca. 25–35 % im Verlauf, oft schmerzhaft, schlecht heilend, Bagatelltrauma-assoziiert.
• Symptome: lange asymptomatisch, später Schmerzen / Hypoästhesie (Nervenfaserdestruktion in Plaque), Pruritus möglich.
• Verlauf: chronisch progredient, Spontanremission selten (< 20 %).

Diagnostik

• Klinik meist diagnostisch (typische gelblich-atrophe prätibial-Plaques).
• Histologie: Pathognomonisch sind palisadierende Granulome um Necrobiose-Zonen (degenerierte Kollagenbündel) in der gesamten Dermis, „etagiert/horizontal geschichtet", Plasmazellen-Beteiligung, ggf. Lipidablagerungen.
• Labor: Nüchternblutzucker / oGTT / HbA1c (Diabetes-Screening), Schilddrüsenparameter, ggf. ANA / RF / ACE.
• Bei Ulzeration: Biopsie Rand → SCC-Ausschluss (selten Plattenepithelkarzinom auf chronischer NL).

Differenzialdiagnosen

• Granuloma anulare
• Diabetische Dermopathie
• Morphea
• Limitierte systemische Sklerose (CREST-Syndrom)
• Kutane Sarkoidose
• Erythema ab igne
• Ulcus cruris venosum

Quellen (Auswahl)

1. Reid SD, Ladizinski B, Lee K, Baibergenova A, Alavi A. Update on necrobiosis lipoidica: a review of etiology, diagnosis, and treatment options. J Am Acad Dermatol. 2013;69(5):783-791.

Weitere Stoffwechselstörungen mit Hautbeteiligung

• Acrodermatitis enteropathica (Zinkmangel)
• Nekrolytisches migratorisches Erythem
• Pseudo-Porphyria cutanea tarda

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