Lichen aureus (Martin 1958)
Definition & Einordnung
- Pigmentierte Purpuradermatosen (PPD; Purpura pigmentosa progressiva, „Kapillaritiden") = Gruppe chronischer, benigner lymphozytärer Kapillaritiden mit Erythrozytenaustritt und Hämosiderin-Ablagerung — keine echte Vaskulitis (keine fibrinoide Gefäßwandnekrose).
- Leitbild: nicht wegdrückbare (Diaskopie negativ) petechiale „Cayennepfeffer"-Punkte + goldbraune/orangefarbene Hämosiderin-Maculae, bevorzugt Unterschenkel/prätibial, meist symmetrisch, Verlauf über Monate bis Jahre.
- Betrifft meist ältere Männer; oft asymptomatisch oder gering juckend.
Pathophysiologie — WARUM die goldbraune Farbe?
Zellvermittelte (überwiegend CD4⁺-T-Zell) Entzündung um die postkapillären Venolen/Kapillaren der papillären Dermis → Endothelschwellung, gesteigerte Gefäßpermeabilität und -fragilität → Extravasation von Erythrozyten ins Korium (frische Läsion = leuchtend rot) → Phagozytose durch Makrophagen → intrazelluläres Hämosiderin (Fe³⁺) in Siderophagen → goldbraun-„aurea"-Farbton (Perls/Berliner-Blau positiv). Es fehlen Fibrinoidnekrose und Leukozytoklasie — genau das trennt die PPD histologisch von der leukozytoklastischen Vaskulitis.
- Assoziationen/Trigger: venöse Hypertonie/Stauung, Medikamente (u. a. Paracetamol, NSAR, Diuretika, Statine), Infekte, Kontaktallergene, körperliche Belastung.
Klinische Varianten (Eponyme)
- Morbus Schamberg (Purpura pigmentosa progressiva, Schamberg 1901) — häufigste Form: cayennepfefferartige Petechien auf bräunlichem Grund, Unterschenkel.
- Purpura anularis teleangiectodes (Majocchi 1896) — anuläre/ringförmige Herde mit Teleangiektasien am Rand und zentraler Abblassung, gelegentlich leichte Atrophie.
- Lichenoide Purpura (Gougerot-Blum 1925) — kleine lichenoide Papeln, purpurisch, konfluierend.
- Ekzematidartige Purpura (Doucas-Kapetanakis 1953) — mit Schuppung und deutlichem Juckreiz.
- Lichen aureus (Lichen purpuricus, Martin 1958) — meist solitäre, goldgelb-rostbraune Gruppe lichenoider Papeln, häufig am Bein über einer Perforansvene, besonders persistent.
Differenzialdiagnosen
- Morbus Schamberg (Purpura pigmentosa progressiva)
- Purpura anularis teleangiectodes (Majocchi)
- Lichenoide Purpura (Gougerot-Blum 1925)
- Mycosis fungoides
- Leukozytoklastische Vaskulitis
- Kaposi-Sarkom
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- Plewig G, French L, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (Hrsg). Braun-Falcos Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 7. Aufl. Berlin: Springer; 2018. S. 1252–1254.
- Spigariolo CB, Giacalone S, Nazzaro G. Pigmented Purpuric Dermatoses: A Complete Narrative Review. J Clin Med. 2021;10(11):2283.
- Tolaymat L, Hall MR. Pigmented Purpuric Dermatosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
Weitere Gefäßerkrankungen der Haut
- Erythromelalgie
- Leukozytoklastische Vaskulitis
- Oberflächliche Thrombophlebitis
- Stammvarikose
- Tiefe Venenthrombose
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