Endometriom (Schokoladenzyste)

Definition

• Das Endometriom ist eine Endometriosezyste des Ovars, wegen des alten Blutinhalts auch Schokoladenzyste genannt.
• Diskutiert wird unter anderem eine Einstülpung der Ovarrinde mit Endometrioseimplantaten, die die Zyste mit hämolysiertem Blut füllen.

Einteilung

• Unterschieden werden kortikale Invaginationszysten, aus Oberflächeneinschlusszysten und aus funktionellen Zysten hervorgegangene Endometriosezysten sowie ein nicht klassifizierbarer Typ.
• In der Stadieneinteilung der Endometriose sprechen kleine Endometriome für Stadium III und große für Stadium IV.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie und Pathogenese

• Endometriome finden sich bei 17–44 % der Patientinnen mit Endometriose und machen 35 % aller gutartigen Ovarialzysten aus.
• Als am besten akzeptierte Theorie der Endometriose gilt die Implantation von Endometrium über retrograde Menstruation; die Erkrankung ist östrogenabhängig.

Klinik

• Leitsymptome der Endometriose sind chronische Unterbauchschmerzen und eingeschränkte Fruchtbarkeit; auch Jugendliche und selten bereits Mädchen vor der Menarche können durch ein Endometriom chronische Beckenschmerzen haben.
• Endometriome können Primordialfollikel zerstören und so die ovarielle Reserve vermindern; gelegentlich rupturieren sie mit akuten Bauchschmerzen und Peritonismus.
• Die Diagnose verzögert sich häufig, in manchen Studien um 8–10 Jahre.

Histologie

• Das Endometriom ist eine Pseudozyste mit teilweiser oder vollständiger endometriumartiger Auskleidung.
• Die Ovarrinde in der Zystenwand enthält hämosiderinbeladene Makrophagen und fibrotische Anteile.

Diagnostik

Endometriom im Ultraschall

• Sonographisch imponiert ein Endometriom typischerweise als homogen echoarme, glattwandige Zyste.
• Im Doppler zeigt sich kein Binnenfluss, allenfalls zarter Randfluss.
• Nach IOTA gehört das Endometriom benigner Easy Descriptor ohne solide Anteile.

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Endometriom): Im Ovar liegt eine rundliche Zyste, deren Inhalt nicht echofrei, sondern von feinen, gleichmäßig verteilten Binnenechos ausgefüllt ist — das milchglasartige Bild. Die Wand ist glatt, es finden sich keine soliden Knoten und keine papillären Anteile.

• Sonographisch typisch sind uni- oder wenig gekammerte Zysten (weniger als 5 Kammern) mit homogenen, feinen Binnenechos („Milchglas“) und fehlender oder geringer Vaskularisation.
• In der MRT ist das Shading-Zeichen durch eisen- und eiweißreiche Blutabbauprodukte spezifisch; die Zysten sind T1-heller und T2-dunkler als hämorrhagische Zysten.
• Kontrastmittelanreichernde Wandknoten sprechen stark für eine maligne Transformation, ebenso ein Verlust des typischen Shading-Zeichens.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Ovarian endometrioma - a possible finding in adolescent girls and young women: a mini-review (J Ovarian Res 2019, PubMed Central)
2. StatPearls: Endometriosis
3. MSD Manual Professional: Endometriosis
4. DocCheck Flexikon, Endometriom

Querverweise