Tief infiltrierende Endometriose

Definition

• Tief infiltrierende Endometriose liegt vor, wenn Endometriosegewebe mit Fibrose und Hyperplasie mehr als 5 mm unter das Peritoneum infiltriert; Herde mit weniger als 5 mm gelten als oberflächlich.
• Endometriose ist durch endometriale Drüsen und Stroma außerhalb des Cavum uteri gekennzeichnet und eine östrogenabhängige entzündliche Erkrankung.

Einteilung

#ENZIAN-Klassifikation

• Die #ENZIAN-Klassifikation beschreibt kompartimentbezogen, auch tief infiltrierende Form.
• Das Kompartiment P steht für peritoneale Endometriose.
• Die Kompartimente O und T stehen für Ovarien; T: Tubo-ovarial-Übergang.
• Die Kompartimente A, B und C stehen für Vagina/Rektovaginalraum, Ligg. sacrouterina, Rektum.
• Die Zusätze F (für „far“) bezeichnen A: Adenomyose, B: Blase, U: Ureter, I: Darm, O: andere.
• Die Größe der Herde wird kodiert in 3 Stufen: <1 cm, 1–3 cm, >3 cm.

Lokalisation

• Bei Endometriose insgesamt sind die Ovarien am häufigsten betroffen, gefolgt von hinterem Ligamentum latum, vorderer und hinterer Excavatio und Sakrouterinligamenten; Endometrioseknoten können auch Darm, Ureter, Blase und Urethra befallen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Prävalenz der Endometriose wird im reproduktiven Alter mit etwa 10–18 % und bei Infertilität mit 20–50 % angegeben; die tief infiltrierende Form macht 15–30 % der diagnostizierten Fälle aus.

Klinik

• Typisch sind Dysmenorrhoe, chronische Unterbauchschmerzen und Infertilität.
• Je nach Lokalisation kommen tiefe Dyspareunie, Dyschezie oder rektale Blutungen während der Menstruation sowie bei Blasenbefall Dysurie und Hämaturie hinzu.
• Bei der Untersuchung können ein verdicktes oder knotiges Septum rectovaginale oder Knoten an den Sakrouterinligamenten tastbar sein; der Befund kann aber auch normal sein.

Diagnostik

• In einer Metaanalyse erreichte die körperliche Untersuchung eine gepoolte Sensitivität von 71 % und Spezifität von 69 %, der Vaginalultraschall 76 % und 94 %, die MRT 82 % und 87 %.
• Zusatztechniken wie die Beurteilung der Organverschieblichkeit (Sliding Sign) und eine rektale Wasserkontrastierung verbessern die Treffsicherheit des Vaginalultraschalls.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Comparison of physical examination, ultrasound techniques and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep infiltrating endometriosis: A systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy studies (Exp Ther Med 2020, PubMed Central)
2. StatPearls: Endometriosis
3. MSD Manual Professional: Endometriosis
4. DocCheck Flexikon, Endometriose

Querverweise