Onychomykose
Übersicht
- Klinik: Verdickung mit Onycholyse, gelb-braune Trübung, subunguale Hyperkeratose — Großzeh-Nagel am häufigsten.
- Erreger: Häufigster Erreger der Onychomykose ist Trichophyton rubrum; Dermatophyten stellen die große Mehrheit der Fälle. Hefen (v. a. Candida) betreffen eher Fingernägel bei Feuchtarbeit, Schimmelpilze (Scopulariopsis, Fusarium, Aspergillus) sind selten — therapeutisch aber wichtig, weil Terbinafin sie nicht zuverlässig erfasst.
- Risikofaktoren: Alter, Diabetes, Tinea pedis, Trauma, Immunsuppression, Okklusion.
- Studienlage systemisch: 31–57 % komplette klinische Heilung, 43–76 % mykologische Heilung.
- Cave: Tinea pedis immer mitbehandeln zur Rezidivprophylaxe.
Übersicht
- Leitlinienschema (kontinuierlich): Terbinafin 250 mg/d über 6 Wochen an Fingernägeln, 12 Wochen an Zehennägeln; Itraconazol 200 mg/d im selben Zeitraster.
- Warum das Intervall: geringere Gesamtdosis und Kosten, bessere Adhärenz, kürzere Phasen relevanter CYP3A4-Interaktion. Für Terbinafin ist die Pulsgabe dagegen nicht zugelassen (Studien zeigen vergleichbare Heilungsraten, bleibt aber Off-Label).
- Fluconazol 150–450 mg einmal wöchentlich bis zum Auswachsen des Nagels ist ein weiteres Intervallregime, in Deutschland bei Onychomykose jedoch off-label und den Azol-empfindlichen Erregern vorbehalten.
- Gemeinsam für alle Schemata: Vor Therapiebeginn Erregernachweis (Mikroskopie, Kultur oder PCR) — die klinische Blickdiagnose trifft nur etwa die Hälfte der Nagelveränderungen; Erfolgskontrolle erst nach dem Auswachsen des Nagels, nicht am Therapieende.
Differenzialdiagnosen
- Tinea pedis
- Psoriasis palmoplantaris
- Pitted Keratolysis (Keratoma sulcatum)
- Erythrasma
- Candida-Intertrigo
- Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)
- Lichen ruber planus (Knötchenflechte)
- Handekzem
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- Nenoff P, Reinel D, Mayser P, et al. S1-Leitlinie Onychomykose. AWMF-Register-Nr. 013-003. Deutsche Dermatologische Gesellschaft; 2022.
- Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Hon KL, Barankin B, Leung AAM, Wong AHC. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32-45.
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