Diabetische Dermopathie (Shin spots)

Definition

Die diabetische Dermopathie ist eine der häufigsten Hautveränderungen bei Diabetes mellitus. Sie zeigt sich mit rundlichen bis ovalen, hellbraunen bis rötlich-braunen, leicht eingesunkenen (atrophen) Flecken, typischerweise an den Schienbeinen („Shin spots“).

Vorkommen & Epidemiologie

Bis zu 30 % der Menschen mit Diabetes sind betroffen, vor allem ältere Patienten oder solche mit einer Diabetesdauer von mindestens 10–20 Jahren; ein Zusammenhang mit erhöhtem HbA1c ist beschrieben. Einzelne Herde kommen auch ohne Diabetes vor, besonders nach Verletzungen; vier oder mehr Herde finden sich fast nur bei Diabetes.

Ätiopathogenese

Die Ursache ist ungeklärt. Die Dermopathie ist mit den mikroangiopathischen Komplikationen Retinopathie, Neuropathie und Nephropathie assoziiert, ein Zusammenhang mit koronarer Herzkrankheit wurde ebenfalls gezeigt. Da die Herde über Knochenvorsprüngen liegen, wird eine verstärkte Reaktion auf Bagatelltraumen angenommen; Herde wurden nach Hitze, Kälte oder stumpfen Stößen beobachtet.

Klinik

• Runde oder ovale, rötlich-braune Flecken, anfangs schuppend, später flach und eingesunken.
• Meist an beiden Schienbeinen; seltener an Oberschenkelvorderseite, Unterarm, Fußkante, Kopfhaut oder Rumpf.
• Die Herde selbst sind harmlos.

Histologie

In einer Autopsiestudie (14 Biopsien) fanden sich in fast allen Fällen dermale Pigmentablagerungen aus Hämosiderin und Melanin sowie häufig vermehrtes epidermales Melanin; eine deutliche Wandverdickung der Gefäße zeigten nur 4 von 14 Proben.

Diagnostik

• Klinisch anhand des typischen Bildes; eine Biopsie ist selten nötig.
• Bei Schienbeinflecken ohne bekannten Diabetes ist eine Untersuchung auf Diabetes mellitus angezeigt; bei bekanntem Diabetes gilt die Dermopathie als Hinweis auf mikroangiopathische Komplikationen.

Differenzialdiagnosen

• Arterielles (ischämisches) Ulkus
• Necrobiosis lipoidica
• Steroidinduzierte Hautatrophie
• Livedo reticularis
• Limitierte systemische Sklerose (CREST-Syndrom)
• Erythema ab igne

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Literatur (Auswahl)

1. DermNet: Skin problems associated with diabetes mellitus (Diabetic dermopathy)
2. PubMed: Diabetic dermopathy: A subtle sign with grave implications (PMID 18155320)
3. PubMed: Defining diabetic dermopathy (PMID 21762390)

Querverweise