Phlegmone (Zellulitis)

Definition

Die Phlegmone (englisch „cellulitis“) ist eine akute, sich flächenhaft ausbreitende bakterielle Infektion der tiefen Dermis und der Subkutis.

Abgrenzung zum Erysipel: Das Erysipel ist eine oberflächlichere Infektion (obere Dermis einschließlich der Lymphgefäße) mit glänzender, erhabener, scharf begrenzter Rötung; die Phlegmone liegt tiefer und ist meist unscharf begrenzt. In manchen Regionen, besonders in Europa, werden die Begriffe Erysipel und Cellulitis auch synonym verwendet.

Ätiopathogenese

Häufigste Erreger sind β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes, etwa zwei Drittel) und Staphylococcus aureus (etwa ein Drittel). Streptokokken breiten sich durch Enzyme wie Streptokinase, DNase und Hyaluronidase diffus und rasch aus; Staphylokokken-Infektionen sind eher lokalisiert und gehen oft von offenen Wunden oder Abszessen aus. Eintrittspforten sind Hautdefekte, etwa durch Tinea pedis, Onychomykose, Ulcus cruris, Druckgeschwüre oder aufgekratzte Ekzeme; weitere Risikofaktoren sind frühere Episoden, Lymphödem, Immunschwäche, Diabetes und Adipositas.

Klinik

• Meist an der unteren Extremität und einseitig; beidseitiger Befall spricht eher für eine andere Ursache.
• Überwärmte, gerötete, ödematöse, schmerzhafte Haut, oft mit Orangenhaut (peau d’orange); die Ränder sind meist unscharf – anders als beim scharf begrenzten Erysipel.
• Petechien häufig; Blasen, Erosionen und Nekrosen möglich. Meist nicht eitrig; die eitrige Form geht mit Pusteln, Furunkeln oder Abszessen einher.
• Fieber und Schüttelfrost können dem Hautbefund um Stunden vorausgehen; oft Lymphangitis und regionale Lymphknotenschwellung.
• Warnzeichen einer komplizierten oder nekrotisierenden Infektion: Schmerz unverhältnismäßig zum Befund, Hauteinblutungen, Blasen, Hautablösung, Gefühllosigkeit der Haut, rasche Ausbreitung, Gas im Gewebe, Zeichen systemischer Toxizität.

Diagnostik

• Klinische Diagnose nach Anamnese und Befund; im Labor häufig Leukozytose und erhöhtes CRP.
• Blut- und Gewebekulturen nicht routinemäßig, aber bei Immunsuppression oder systemischen Infektionszeichen sinnvoll.
• Bildgebung: Sonographie zur Abgrenzung eines Abszesses, MRT bei Verdacht auf nekrotisierende Weichteilinfektion, Duplexsonographie bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose.
• Abgrenzung u. a. von Stauungsdermatitis (meist beidseitig) und Kontaktdermatitis (Juckreiz, Begrenzung auf die Kontaktstelle).

Differenzialdiagnosen

• Erysipel
• Furunkel und Karbunkel
• Nekrotisierende Fasziitis
• Arterielles (ischämisches) Ulkus
• Mukormykose
• Ekthyma
• Granuloma pyogenicum (pyogenes Granulom)

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Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Cellulitis
2. MSD Manual Professional: Erysipelas
3. DermNet: Cellulitis

Querverweise